（一）历史

接触镜(Contact Lens)或称角膜接触镜、隐形眼镜，它是根据人眼角膜的形态制成的，直接附着在角膜表面的泪液层上，并且能与人眼生理相容，从而达到矫正视力、美容、治疗等目的的一种特殊类型的镜片。

迄今可以追溯到的关于角膜接触镜的最早的构想，来源于意大利天才科学家、著名画家达芬奇(Leonardo Da Vinci)的一幅手稿，他发现将头伸进盛满水的玻璃缸，从缸里观察外面的景物，可以改变眼的视觉功能，于是将这一设想画出草图，并阐述了相关理论。在此后的几百年中，眼科及视光学界、甚至材料化学或光学领域的众多专家学者不断改良出新，接触镜的发展历经几代变革，逐步成为一类能为戴镜者提供健康、舒适又安全的视觉体验的视力矫正工具。表1简要概括了接触镜材料、设计及功能演变发展的简史。

接触镜发展大事记

1958年达·芬奇第一个介绍并描绘出隐形眼镜草图

1887年由Müller制造的第一只真正的隐形眼镜问世，用于保护病人患眼的暴露区

1920年Carl Zeiss公司生产用于矫正圆锥角膜的镜片系列，这是世界上第一个试戴镜片系统

1937年PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）作为隐形眼镜材料使用

1948年Tuohy，第一副全天配戴的PMMA隐形眼镜问世

1951年捷克科学家Wichterle发明旋转成形法

1963年Wichterle的HEMA材料获得专利

1971年博士伦公司开始在美国上市第一种商品化软镜Soflens水凝胶隐形眼镜

1974年Gaylord，硅酮丙烯酸酯(acrylate)材料获得专利

1978年BOSTON第一副CAB(醋酸丁基纤维素)为基本材质的RGP镜片在加拿大问世

1981年Dow Corning，第一副硅弹性镜片问世

1981年Dow Corning，第一副无晶状体眼长戴硅镜片问世

1981年视康公司设计制作了第一副软性散光隐形眼镜

1981年Barnes-Hind，第一副美容长戴HEMA镜片问世

1982年视康公司推出第一副着色软镜

1983年PTC公司在美国推出RGP使用的BOSTON护理液

1983年Dow Corning，第一副硅树脂(resin)镜片问世

1983年视康公司推出第一副双焦点软性隐形眼镜

1984年Wichterle研制出含水量55%的软镜

1985年Synoptik，第一副抛弃性镜片问世

1985年亲水性软镜进人中国市场

1986年强生公司引进DANA镜片专利，提出了隐形眼镜配戴方式的新概念：抛弃式配戴方法，降低了隐形眼镜并发症的发生率

1987年博士伦公司推出隐形眼镜全功能护理液

1988年Vistakon、Bausch & Lomb和CIBA Vision生产抛弃型镜片。

1989年美国FDA限制隐形眼镜长戴时间在7天内

1990年视光界提出隐形眼镜的定期更抉的概念

1992年北京博士伦公司第一家将隐形眼镜全功能护理液引人中国市场

1994年强生Vistakon首先上市日抛型隐形眼镜

1995年PTC公司推出第一款用于RGP镜片的单瓶护理系统

1997年美尼康株式会社推出高强度、高透氧、兼具紫外线吸收功能的MeniconZ，更贴合亚洲人眼表设计

1998年视康公司采用全新突破性材料lotrafilcon A，推出第一副长戴型软性隐形眼镜NIGHT ＆Day

1988年博士伦公司推出功能更加齐全的“ReNu润明新概念除蛋白全功能护理液”

1999年硅水凝胶软镜在美国批准使用

在我国，自1948年上海吴良材眼镜公司引进PMMA镜片开始，不仅实现了国产镜片

的生产和销售，众多国际知名隐形眼镜品牌也逐渐进入中国市场。人们对角膜接触镜从了

解到接受，越来越多的人愿意选择和配戴角膜接触镜，现已广泛应用于各类屈光不正的矫正

及美容、医疗等特殊用途。

接触镜的功能与分类

    （一）功能优势

    角膜接触镜不仅在视觉和视野等方面具有独特的优势，而且相对于框架眼镜而言，接触

镜通常能为配戴者带来更加舒适、方便、美观和安全的戴镜体验。

    1．视觉更清晰

    配戴框架眼镜，每增加屈光度1．00D可产生约2%的影像放大或缩小，屈光参差患者如

戴框架眼镜，由于双眼像差过大，使双眼融合发生障碍。高度屈光不正者在配戴框架眼镜

时，由于镜片的球面像差和色散会影响物像的质量，甚至损失部分立体视觉。而角

膜接触镜直接接触角膜表面，仅有瞳孔区的镜片接受入射光线，因而镜片的球差和色散极其

轻微，且在所有注视方向均保持光学矫正性能，通过镜片看到的影像大小接近于物体的真实

大小。屈光不正的患者在配戴框架眼镜时，会发生折射像差和斜交位差等现象，使影像发生

畸变，而角膜接触镜的光线入射区域各部分厚度差极小，且视轴始终与镜片几何中心保持一

致，故几乎不产生此类影像失真。

    2．视野更开阔

    角膜接触镜比框架眼镜具有更大的视野。框架眼镜因受框架的遮挡和镜片周边部棱镜

效应的影响，使配戴者视野相应缩小；而角膜接触镜不受框架的遮盖，且始终能跟随眼球转

动，故能保持与正常人相同的开阔视野。

    3．感觉更舒适

    框架眼镜，尤其是高屈光度的框架眼镜使配戴者鼻梁部负重，镜架压迫鼻梁部和耳廓部

常引起接触性皮炎，而角膜接触镜则没有上述缺点。戴着框架眼镜从寒冷的室外初到温热

的室内会有蒸气在镜片上凝聚，造成视物模糊；而角膜接触镜的表面完整地覆盖着泪液层，

不会有水蒸气凝聚。

    4．使用更方便

    框架眼镜在鼻梁上时常下滑，不慎掉到地上时玻璃镜片容易打破，而角膜接触镜则没有

这些问题。

    5．感觉更美观

    对于年轻的接触镜配戴者来说，可以避免框架眼镜遮盖眼部，便于眼神交流和感情表

达。框架眼镜的框架形状和边框会修改配戴者的面形，久戴框架眼镜常发生鼻梁塌陷等问

题，而角膜接触镜则不会如此。

    6．配戴更安全

    框架眼镜配戴者遇到剧烈撞击时，镜片破碎常导致眼球损伤，而接触镜则比较安全。

顶点屈光度的换算

    框架眼镜与角膜的距离一般为10 ~15 mm，而角膜接触镜贴在角膜上，镜片后表面到

角膜前表面的距离几乎为零，这种镜眼距的差异导致矫正相同屈光不正度数眼时，所需角膜

接触镜的度数和框架眼镜的度数不同。可以将接触镜与框架眼镜对屈光不正的矫正理解为

两种不同的透镜系统：框架眼镜的矫正是在眼无调节的情况下，镜片使像侧的焦点与患眼

的远点相重合；而接触镜则修正了角膜原有的屈光状态，通过镜片、泪液和角膜的综合屈光

结构体系，使戴镜者的远点移到无限远。

    因此在角膜接触镜的应用验光中，要充分考虑到距离效应的影响，合理地换算接触镜顶

点屈光度。常用的换算方法有三种：

    (1)公式法

    根据光学镜片的后顶点屈光度计算公式可换算出不同验光处方（框架眼镜度数）所需的

接触镜屈光度。

  D′一D／(1一d×D)

    式中：D′表示接触镜屈光度；D表示验光试片的等效球镜度或框架眼镜度数；d为镜眼

距（以mm为单位）。

例如，一眼镜处方为一6.00D，镜眼距为12mm，则此时眼的顶点屈光度为

 D′= -6／[1 -0.012×（-6）]=5.597(D)

同样，眼镜处方为+8．00D时，眼顶点的屈光度为+8. 93D；再如，眼镜处有为-4．00D，

眼顶点的屈光度为-3. 80D。通过上述公式计算可以得知，屈光度低于±4. 00D时顶点屈

光度与验光处方的差异较小，临床上可以忽略距离效应，大于±4. 00D时，要考虑镜片的距

离效应，进行顶点屈光度的换算。

    (2)表格法

    在实际应用中若对每一个验光处方进行公式换算则太过繁琐，影响工作效率，因此将不

同等效光度及不同镜眼距的顶点屈光度换算结果列成表格（见表2），方便及时查对。

镜片类型进行简单介绍。

1．按材料分类

    (1)硬镜：透氧性差，现已弃用。

    (2)透气硬镜：含氟、硅等成分，透氧性能好，但配戴不及软镜舒适，需一定的适应

时间。

    (3)硅弹镜：透氧性能极佳，表面湿润性差，抗沉淀性差，配戴后极不舒适。

    (4)软镜：水凝胶材料制成，质地柔软，配戴舒适，有一定的透氧性，但镜片材料强度

低，易吸附沉淀物。

    (5)软硬组合式镜片：即在软镜的前光学区嵌入透气硬镜材料。

    2．按配戴方式分类

    镜片一次持续配戴的时间称为镜片的配戴方式。

    (1)日戴型：配戴者在不睡眠睁着眼的状态下配戴镜片，通常每天不超过16～18小时。

    (2)长戴型：配戴者在睡眠状态下仍配戴镜片，持续数日方取下镜片(通常不超过7天)。

    (3)弹性配戴：戴着镜片午睡或偶然配戴镜片过夜睡眠，每周不超过2夜（不连续）。

    3．按使用周期分类

    镜片自使用至抛弃的时限称为镜片的使用周期。

    (1)传统型：传统意义的隐形眼镜使用周期较长，软镜通常为10～12个月，透气硬镜通

常为1.5~2年。

    (2)定期更换型：镜片的使用时限超过3～6个月。

    (3)频繁更换型：镜片的使用时限为1周至3个月。

    (4)抛弃型：每次取下镜片即抛弃，通常持续配戴不超过7天，无需使用护理产品。包

括日抛镜片及长戴型1周或2周抛镜片。

    4．按含水量分类

    镜片充分水合后含水的质量百分比称为含水量，通常针对水凝胶材料接触镜进行如下分类。

    (1)低含水量：30%-50%。

    (2)中含水量：51%-60%。

    (3)高含水量：61%-80%。

    美国食品和药物管理局(FDA)结合镜片的含水量和材料表面离子性，将含水量50%作

为界限，对亲水性软性镜片材料进行了更具体的划分。

    (1)Ⅰ类：低含水非离子性材料。这类材料因其电中性及低含水量，成为最不易吸附

沉淀物的材料，也是一般传统型镜片的理想材料。

    (2)Ⅱ类：高含水非离子性材料。这类材料含水量高、透氧性好，其非离子性质比同

等含水量的离子性材料对沉淀物的形成具有较高抵抗力，是制作抛弃型镜片的理想

材料。

    (3)Ⅲ类：低含水离子性材料。这类材料含水量低、DK值低，镜片表面负电荷对泪液

中的蛋白质、脂质等具有较大吸引力故易吸附沉淀物。

    (4)Ⅳ类：高含水离子性材料。这类材料的高含水和离子性使之成为四类材料中最易

吸附沉淀物的材料。该材料对环境更敏感、易脱水、过早老化、对pH很敏感，在酸性溶液中

易出现镜片大小、基弧等参数的改变。

    5．按中心厚度分类

    通常指软镜几何中心厚度的计量参数，单位为mm。

    (1)超薄型：厚度<0.04。

    (2)标准型：厚度0.04～0.09。

  (3)厚型：厚度>0.09。

6．按直径分类

指镜片边缘两点间最大的线状距离，单位为mm。

(1)硬镜：直径约7.0～9.50

(2)透气硬镜：直径约8．0~10.5。

(3)软镜：直径约13.5~15.00

7．按处方分类

(1)球面镜：供无散光或低度散光眼使用。

(2)散光镜：供球面镜不能矫正的散光眼使用。

(3)双焦或多焦镜：供老视眼使用。

8．按功能分类

(1)视力矫正镜片：供屈光不正、无晶体眼或圆锥角膜患者使用。

(2)美容镜片：供希望加深和改变眼睛颜色者使用。

(3)治疗镜片：供以隐形眼镜作为治疗手段的各种眼疾病者使用。

(4)色盲镜片：供色盲患者改善辨色力使用。

第二节裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜，简称裂隙灯，是眼科常用的检查仪器。

随着科学技术的不断发展，不但可以观测眼前节的病变，还可

以联合房角镜、前置镜、三面镜观测房角以及检查眼底。随着

计算机的普及，还可以进行眼底照相、造影及眼科激光治疗。

裂隙灯显微镜的构造及原理

    裂隙灯主要由照明系统和观察系统两部分组成。光源

发出的光线经过聚光镜由裂隙选定光束形态，经过投射镜

和反光镜投照在被检眼上，被检眼的反射光通过观察系统

进行观测。因为检查环境为半暗室，在光路内照射的组织

明亮，周边部黑暗，所以形成高对比度，从而可以进行对比

使用裂隙灯观察眼部组织时，由于不同的眼组织折射

系数不同，通过变换投照方式及裂隙光的宽窄，就可以显示

出眼组织的不同光学切面，从而诊断眼部疾病。据此，其检

查方法可以分为：直接照明法、弥散照明法、后部反光照明

法、间接照明法、角巩膜缘分光照明法、镜面反光照明法。

（一）直接照明法

直接投照法

最基本的照明方法，也是最常用的照明方法，其他几种

方法都是由此演变而来。检查要领如下：

  1．不论照明角度如何变化，照明系统和观察系统始终聚焦于同一观察部位。

    2．根据照射角度、裂隙宽度可在观察部位形成不同的

光学切面，进而观察其弯曲度、厚度等。将光线调成细小光

柱，还可以观测房水的改变。

    3．光学切面可以观察细微变化，包括：角膜、虹膜、前

房、后房、晶状体、玻璃体、视网膜等。

（二）弥散照明法

利用集合光线，放大倍率相对较低，可以观察整体构

造，从而得出初步观察结果。检查要领如下：

    1．在投照光源上加弥散滤光镜，以减少光线刺眼。

    2．投射光线与观察部位夹角为30°~ 50°。

    3．可以用来观测眼睑、睫毛、结膜、角膜、巩膜、虹膜、瞳孔的病变。

弥散照明法

(三）后部反光照明法

将光线投射于被检查组织的后方不透明区域上，显微

镜的焦点调整到被观察组织上，利用反射的光线进行观察。

检查要领如下：

    1．所观察的物体是通过后面的反射光线照亮。

    2．裂隙灯光线的改变通过移动照明系统的棱镜或镜子得到。

后部反光照明法

    3．可以用来观测角膜病变（水肿、微囊、内皮沉淀物）、

晶状体混浊、角膜接触镜沉淀物等。

 （四）间接照明法

    裂隙灯显微镜的照明系统和观察系统不同时聚焦于同一点上。检查要领如下：

    1．光线的焦点照射在观察部位的周边部，显微镜的焦

点投照于观察部位处，借光线在组织内的分散、屈折和反

射，对照射部位进行观测。

2．用于检查角膜缘上皮水肿、微囊、新生血管、虹膜病

变等；还可以用来观测角膜接触镜沉淀物。

间接照明法

(五）角巩膜缘分光照明法

此方法是利用光线在透明物体上的屈折现象，观察透明物体上的不透明体。检查要领如下：

1．光带以45°照射角巩膜缘，光线在角膜内发生全反

射，如角膜某处发生不透明现象，则显示出白色遮光体。

    2．适合观察角膜混浊、水肿、异物等。

角巩膜缘分光照明法

（六）镜面反光照明法

    此方法为利用角膜、晶状体等组织光滑，具有反射镜面

的特点来观察此处的病变。检查要领如下：

    1．将光线照射于角膜或晶状体的表面后，形成反光

区，此光学区与直接照明法的光学六面体重合，从而使被检

处组织的亮度增加，进而进行观测。

    2．用于角膜上皮和内皮、晶状体前囊和后囊的检查。