裂隙灯的操作步骤及常用检查方法

操作前准备

• 仪器准备：确保裂隙灯安装稳固，并连接好电源。打开电源后，调节亮度至适宜水平，同时注意观察灯具是否有异常情况，如裂纹或过热等，以保障使用安全。将光刀长度调为 8 或 9，宽度为 0，目镜焦度调为 0，松开锁轮，放大倍率调至低倍。

• 患者准备：了解病史，可先行一般眼科检查。根据患者体型，调整坐椅高低及位置，使检查者和被检查者处于舒适位置。被检查者摘除框架眼镜，检查者指导被检查者将额头和下颌分别放在额靠和下颌托上面，并调整好高度，使被检者外眦高度位于眼位线水平。

操作步骤

1. 沟通与指导：检查前向患者做适当解释，检查时嘱其注视指示灯或直视显微镜。

2. 开启设备并调整：嘱被检者闭眼，开启照明系统，调整各部件，使裂隙灯与显微镜成 30° - 50°，灯光从颞侧射入。利用被检者的睫毛或鼻梁作为对焦目标，调整好焦距，然后调整双目显微镜，使其间距与检查者瞳距相一致。

3. 进行检查：根据被检者情况适用不同的照明方法进行检查。规范操作需从前到后依次检查被检查者的眼部情况。首先将光刀宽度调为最宽，观察睫毛情况，让患者睁开眼睛，直视正前方，检查角膜结膜大致情况；然后调节光刀宽度细微观察角膜、虹膜、前房、晶状体及前 1/3 晶状体等的情况。

操作后处理

1. 整理用物：整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。

2. 清洁与维护：检查者需用消毒液或洗手液洗手；如检查仪器发现有问题应及时调整维修，以确保裂隙灯显微镜检查结果的准确性。

常用检查方法

弥散照明法

• 操作：照明光源斜向投射，投射观察角 45°（30° - 50°），光源加覆磨砂滤光片，并充分开大裂隙，使眼表处于一种弥散照明状态。用高亮度、低倍显微镜进行观察。

• 用途：常用于眼前段的快速初步检查，包括眼睑、结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等，是检查角膜大体水肿的最好方法，将宽光束对在角膜周边，使角膜水肿面在角膜中央呈现灰色。如发现病变再改用其他方法检查。同时也可用于软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜的配适评估。主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。

直接照射法

• 操作：裂隙灯和显微镜的焦点重合。光源从左侧或右侧成 40° - 65°投射到角膜组织上，将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”，将显微镜的焦点投射到被检查组织上从而对组织进行细微地观察。用中至高倍亮度、中至高倍显微镜进行观察。

• 用途：可以全面观察角膜的弯曲度、厚度、有无角膜浸润、角膜溃疡、角膜异物、角膜后沉着物、瞳孔、虹膜等各层次、形态及病变。窄光照射时，如将裂隙缩小，光学平行六面体之前后两面同时变窄，但前后的厚度不变，当缩小至 0.5mm 以下时，即可成光学切面，便于确定病变位置，分辨角膜伤口是否为穿通性，以及观察其他细致的病变。圆锥光线法采用极小的圆孔代替平常所用的裂隙，由此小圆孔发出圆锥形光线，当此圆锥形光线照射到前房中时，最轻度的房水混浊也可以被检查出来，在房水中可见有浮游的微粒。操作时，将裂隙灯长度调至最小，宽度最宽，高亮度，中至高倍放大率进行观察，观察时将焦点对准虹膜，观察房水的情况。

后部反光照明法

• 操作：将裂隙灯的焦点照射于目标后方的不透明组织上或反光面上，而显微镜的焦点调整到被观察的组织上，利用投射在虹膜、晶状体或视网膜上而产生的反射光，对相对应的前部组织进行观察。

• 用途：临床上常用来观察角膜后壁的沉淀物、角膜上皮或角膜内皮水肿、角膜深层异物、角膜新生血管、角膜上的纤维瘢痕等。间接后部反光照射法可检查角膜浸润、角膜皱褶等，也可用于检测角膜接触镜镜片沉淀物，如蛋白质沉淀物等。在用后部反光照射法时，病变随背景反光颜色的不同而显出不同的色泽。

镜面反光照射法

• 操作：利用照射光线在角膜或晶状体表面形成的表面反光区，与直接焦点照射法的光学平行六面体相重合，藉该区光度的增强，而检查该处的组织。

• 用途：可用于检查角膜或晶状体表面的相关情况。

角膜缘分光照射法（角膜缘散射照明法）

• 操作：先将裂隙灯光源直接投射在角膜缘上，光线在角膜组织内形成全反射，在角巩膜缘上形成一环形光晕，再将显微镜焦点聚焦在角膜上。

• 用途：可以清晰地显示角膜组织的透明度情况，以对侧的角膜缘处最清楚。

其他检查方法

• 结膜检查：通过观察结膜颜色、血管形态等来判断是否有炎症或感染。

• 角膜地形图：用于评估角膜曲率和形状是否正常。

• 前房深度测量：用于确定眼睛内部液体的空间大小及与眼内压力之间的关系。

• 晶状体混浊程度评估：帮助医师评价白内障的程度和发展速度。

• 黄斑功能检测：评估视网膜中央区域的视觉敏感度和结构完整性。

• 眼底检查：观察眼底各部位的情况，为诊断提供重要依据。