近视会影响青光眼发生吗？

据估计，到 2050 年，近视和高度近视将影响全球 50%（50 亿）和 10%（9.38 亿）的人口，因此，未来几年我们将看到与近视相关的视力损害大幅增加。在中国、日本、荷兰和丹麦，近视性黄斑变性已经成为永久性失明的主要原因。

而在这些令人不安的统计数据中更加复杂的是基于人群的研究，这些研究显示近视眼中青光眼的患病率增加了 2 到 4 倍，与中度至高度近视的人的关联甚至更强。

青光眼是一种慢性进行性视神经病变，也是全世界永久性失明的主要原因，开角型青光眼常见于年轻的高度近视患者，因此需要及早发现和治疗这些患者。

近视度数如何影响青光眼发病风险？

近视患者常常引起开角型青光眼的发生，那么近视度数加深对青光眼发病的影响如何？

在一项既往研究中，使用来自 24 项基于人群的近视与开角型青光眼发生研究的数据，共包括来自 11 个国家/地区的 514,265 名参与者信息。研究发现，近视每增加一个单位，也就是近视度数每加深100度，患青光眼的风险就会增加大约 20%。

当患者度数加深进入高度近视的时候，发现开角型青光眼的风险在患者度数在600度左右急剧增加，从 800度开始进一步急剧增加，显示对数级增长( p =0 .03)。鉴于高度近视的风险急剧增加，因此需要对高度近视（600度以上）患者进行密切监测。

许多患有青光眼的近视患者往往患有所谓的“正常眼压”青光眼，患者眼内压并没有特别升高。一项研究中表明中度至高度近视且 IOP 为 20 mmHg或更高的人患 POAG 的可能性高四倍。可能的原因是近视或近视的眼睛往往比平均尺寸大。这使得眼睛后部的视神经更容易受到眼压变化的影响。

还有一种理论认为，眼球较大的人在眼球运动过程中，视神经被拉伸得更多，这会导致青光眼。

此外，近视患者患有正常眼压性青光眼的一个鲜为人知的原因是 Flammer 综合征，这是一种在女性和亚洲人中更常见的血管失调。

除近视外，该综合征的症状可能包括手脚冰凉、全身性低血压、低体重指数、口渴感减少、难以入睡、偏头痛、肌腱炎以及对疼痛、气味和某些药物的敏感性增加。此类人群常常性格好强、追求完美、以知识分子多见。由于Flammer综合征本质上是一种血管痉挛性疾病，导致血管内皮细胞损害，视神经节细胞受损伤，因而导致青光眼的发生。

很不幸，区分高度近视的近视性视神经病变和开角型青光眼很困难。高度近视的眼睛往往具有更大的视盘尺寸、更大的视乳头旁萎缩区、倾斜的视盘并且没有清晰的视盘边缘。这些改变同样会出现在青光眼患者中。但因为患者眼压往往在正常范围内，高度近视患者可能在的病程后期才能自身发现明显的青光眼性视野改变。

高度近视眼中,青光眼视神经乳头的眼底照片，具有乳头旁gamma区（绿色箭头）、乳头旁delta区（黑色箭头）和靠近视盘边界的视网膜血管扭结（白色箭头）；蓝色箭头：视盘边界（视盘周围环）。

由于诊断开角型青光眼患者与发生视野盲之间的时间大约为 20 年，因此在我们年轻的高度近视患者中进行早期视神经检测至关重要。我们建议在 30 岁时对超高度近视患者（近视度数超过1000度或更差）进行视神经筛查，对高度近视患者（近视度数位于600度到1000度）在 50 岁时进行视神经筛查，能更早期发现青光眼的改变。