史上最全检影验光技术讲解(3)

 

静态检影

　　一、规则散光的检影

 

　　静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。检影要在光较暗的验光室中进行。请被检查者端坐可调节柔软的座椅上。验光师面对而坐，相距一米或0.67米、0.5米(根据验光师习惯，选择合适距离。一旦固定距离就不要随意更动)。调节患者座椅的高度，使之与验光师等高。患者双眼睁开，令患者注视5米远处最大视标，以便松弛调节。先查右眼再查左眼。验光师用右手持检影镜，右眼检查患者右眼；左手持检影镜，左眼观察患者的左眼。患者可以通过验光师肩膀看见平面反射镜反射的视标。检影镜发出的光束与患眼的视轴有一小夹角，约5度左右。嘱咐患者一定不能注视检影镜。在综合验光仪上检影稍有不同。要在附件上调R键至视窗，该R键用来抵消-1.50人工近视(0.67米检影)。其它相同。

 

　　散瞳检影，瞳孔较大，影动往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动。这是因为眼的球面象差所致。验光师在检影时要专注瞳孔区中央部的影动，忽视周边部的光影移动。这在模拟眼上训练时，用不同大小的瞳孔做比较。临床上大多是小瞳检影。要防止调节对检影准确性的影响。松弛调节的方法，除了令患者注视远处视标外，还要使患者在整过验光过程中保持松弛状态。如：座椅要舒适，坐姿端正松弛，心情轻松愉快 等。

 

　　如果患者有不规则散光，出现在影动中就会有不同的表现。这在模拟眼中是未见过的，在后面还要述说。屈光系统如有混浊，白内障、角膜云翳、斑翳、玻璃体混浊等，检影时光影受阻挡而变暗，或部分暗影。要配合裂隙灯显微镜做眼前节检查。

 

　　静态检影技术，是建立在模拟眼检影基础之上。为了概括临床各种影动状况，下面举例说明。

 

　　例1：一中学生患者，主诉：远视力不好，看近无影响。
　　电脑验光仪测试：右-2.50DS；左-2.00DS。
　　检影：验光师右手持检影镜，面对患者而坐，相距一米。调整患者座椅。令患者双眼张开，注视平面镜反射5米远0.1视标。摇动检影镜沿垂直、水平、45、135子午线检查。发现影动是逆动，且速度快、光亮、园。
　　判断：1，用负球镜消解；2，根据影动要素特征，光度较低。
　 　消解：第一片消解镜片用-0.5DS。再检影，影动仍是逆动，亮、快、园。第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、园。第三片-1.50DS，发现己变成顺动。退回到-1.25DS是中和点。验光师再用左手持检影镜，检查患者左眼。方法同右眼检影。左消解至中和点镜片是-1.00DS。
　　计算：右-1.25+(-1.00)=-2.25DS 　左-1.00+(-1.00)=-2.00DS
　　用此光度进入主觉验光阶段。

 

　　例2：一位4岁小患者。主诉对远近均视物不清，且伴内斜视。1％阿托平散瞳每天二次，第四天来就诊。
　　常规检查（略），电脑验光仪测试：右+8.00DS；左+7.50DS。
　 　检影：先检查右眼，遮盖左眼(因有内斜视，需遮盖非检查眼。如果没有斜视，两眼应放松地睁开)。验光师右手持检影镜，用右眼检查患者右眼。固定距离沿眼各子午线摇动检影镜。用迅速摇动法。发现影动特征是：光很暗、影动速度很慢、几乎不能辨认是否顺动或逆动。仔细辨认是顺动。带状光检影镜将推板降到最低， 影动为逆动。
　　判断：1，用正球镜消解；2，光度很高。
　　消解：第一片消解镜片用+8.00DS。摇动检影镜，发现影动特征：顺、亮、快、园。再次判断要添加正球镜片。直到换成+10.00DS才出现中和点。在中和点附近检影时，要用徐缓摇动法，并直到出现逆动再退回0.25DS为中和点。再检影左眼，遮盖右眼。中和点的消解镜片是+9.50DS。
　　计算：一米远处检影，人工近视是-1.00DS。因此该患者总和远视度是：
　　右+9.00DS；右+8.50DS。阿托平散瞳，需一个月后复查。复查的光度会低于总和光度(见生理光学篇)。
　　复查：右+7.50DS=0.3；左7.00DS=0.4。该例是先天性远视兼弱视。除了屈光矫正外，还应做弱视训练。定期复查。

 

　　例３：中学老师，年龄48岁。近来阅读困难，看电视字幕也不甚分清。买成品老花镜，总不滿意。欲验光配镜。
　　电脑验光仪测：右-0.50DS/-1.00DC×180 左-0.50DS/-1.00DC×180
　　检影：令患者双眼睁开，注视5米远视标。验光师摇动检影镜先查右眼。影动特征：水平顺动，垂直中和；亮、快、宽。
　　判断：1，根据垂直影动不动，水平顺动证明有散光；2，根据垂直摇动检影镜是中和点，判断散光轴在90；3，根据影动特征，判断光度低。用正柱镜消解。
　　消解：第一片镜片+0.50DC×90。摇动检影镜，在水平子午线上仍有顺动，且映光亮影动速度快。
　　再次判断：仍有散光，应再增添轴90的正柱镜消解。
　　再消解：第二片+0.75DC×90
　　第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和点。
　　跨骑法验证：45、135摇动检影镜均呈中和态。检影结束。
　　计算：+1.00DC×90+(-1.00DS)=-1.00DC×180
　　进入主觉验光阶段。

 

　　例4，一在读大学生。原戴近视眼镜，因光度加深，欲配镜。眼常规检查(略)。
　　检影：右手持检影镜，令患者注视远处视标，检查右眼影动。发现映光中等亮度，影动中等速度，逆动。
　　判断：1.用负球镜消解。
　　2.光度中等。
　　消解：当右加至-5.25DS时水平中和，垂直仍在逆动。
　　再判断：1，有散光，轴180附近。
　　2，用负柱镜消解。
　　再消解：在-5.25DS基础上加负柱镜，轴180。当加到-0.75DC×180时，水平垂直都中和。右眼检影结束。
　　计算：-5.25/-0.75×180+(-1.00)=-6.25/-0.75×180。同法再查左眼。进入主觉验光。

 

　　例5，一老年患者，原戴散光眼镜。要求配镜。眼常规检查(略)。
　　检影：先查右眼。在检影镜摇动下，垂直子午线方向呈逆动，水平为顺动。初学者往往无法处理，不知首先用什么镜片消解。消解原则是：第一片消解片用负球镜片，消解逆动光带。这时正交子午线上的顺动光带会更严重。当逆动光带消解后，再用较高的正柱镜片消解顺动光带。
　　消解：第一片-2.00DS，垂直子午线中和。再加+4.00DC×90，水平光带也中和。左眼同此法。中和光度同右眼。
　　计算：右-2.00/+4.00×90+(-1.00)=-3.00/+4.00×90
　　左-2.00/+4.00×90+(-1.00)=-3.00/+4.00×90
　　以上述光度进入主觉验光阶段。

 

　　二、不规则散光的检影

 

　 　在模拟眼上练习检影，不常见不规则散光。而在临床实践上会发现不规则散光。不规则散光无法消解至中和点。初学者会感到棘手。下面几类较典型的不规则散光 和消解方法。初学者在临床上发现不规则散光，要仔细揣摩体会。尽可能消解至接近中和，配合主觉验光，得到较好的、较舒适的视力。

 

　　1.剪刀影动 散光。在同一子午线方向检影时，尤其在垂直方向摇动检影镜。会发现有两条相反运动的光带。犹如剪刀一样，一张一合。其中一条光带呈逆动；而另一条光带为顺 动。消解逆动光带，顺动光带就更严重；反之消解了顺动光带，光带逆动就更大。消解的原则：先消解单光。当出现剪刀影动时，仔细观察这两条光带，顺动成份大 还是逆动程度大？如果顺动成份大，逆动光带小，当做顺动光带消解，直至顺动光带与逆动光带相等；逆动程度大，顺动光带小，做为逆动光带消解。顺动光带与逆 动光带运动相等，在瞳孔中央合二为一，离开中心部又分成两条光带。可以看做中和。再与之垂直子午线上摇动检影镜，观察顺逆。按常规处理。

 

　　2.球面差散光。在摇动检影镜时，或在检影过程中，发现在瞳孔中心部分与周边部分影动相反。中心顺动周边逆动，或中心部逆动周边顺动。给消解带来困难。这二种情况称为球面差散光。

 

　　1)正球面差散光。正球面差散光是指在检影镜下，中心部影动顺动周边部逆动。这多是眼的球面象差引起，尤其在散瞳检影时常见。是属正常范围。矫正视力预后较好。消解时，只要使中心部影动中和，而忽略周边影动。

 

　 　2)負球面差散光。检影过程中，发现瞳孔中心部影动呈逆动，周边顺动。这类影动较少见。大多是眼病理性的园锥角膜而表现的影动状态。矫正视力预后较差。常伴随高度近视出现。园锥角膜也是近视激光手术最严重的后遗症。检影消解时，关注中心部的影动。有时园锥顶点会偏斜，应消解这偏斜的顶点位置。这位置往往是近视度最高处。而其余的周边处的影动，则可忽视。

 

　　3.万花筒式影动。检影镜摇动下，影动顺逆没有规律。好象万花筒一样。这类影动大都是角膜疤痕引起的角膜表面凸凹不平，对进入眼的光线屈折毫无规则。检影时无法消解。但也可以采用中心检影方法。观察中心部影动：顺动为主，用正球；逆动为主，加 負球。再结合主覚验光，做出结论。

动态检影

　　上面介绍的各种检影技术都属于静态检影。是在患眼调节松弛下，检影的屈光度。但眼不但要看远，而且还要看中距离近距离。需要在动态下(调节下)进行检影。这就是动态检影。

 

　　动态检影是在静态检影的基础上操作。在检影镜上加一卡片，上写一些较小文字或符号。在检影时，患眼注视这些小文字，保持双眼的集合和调节状态。常用动态检影法检查眼调节滞后或调节超前。也可检查眼的调节幅度。吴爕灿先生研究出还可做青少年假性近视的检查。

 

　 　1.检查调节滞后或超前。静态检影消解镜片加双眼前，如果综合验光仪验光，去除R键；试镜架验光加-1.00DS。检影镜距患眼33CM，令被检者两眼注视检影镜上小文字。摇动检影镜。如果影动呈中和态，说明调节反应等于调节刺激；有逆幼，应是调节超前；有顺动，是调节滞后。加正球消解。正常调节滞后在+0.5到+0.75D。大于此数，会形成阅读困难。调节超前也会出现视疲劳。在综合验光仪上动态检影。可将近读卡移至患眼前33CM，普通检影镜检影，顺动为调节滞后，检影镜后退，直到中和，患眼到中和处距离(米)的倒数-3.00D为调节滞后量。逆动，检影镜前移检影，直至中和。患眼到中和距离倒数-3.00D，即为调节超前量。

 

　　2.调节幅度测定。距患眼33CM，检影，逐渐前移，到中和，患眼至检影镜距离(米)的倒数，即为调节幅度。如检影镜移至眼前20CM处中和，调节幅度：1/0.2=+5.00D。检影顺动，逐渐后移直至中和。距离倒数为调节幅度。如：后退至1米中和。则调节幅度为+1.00D。

 

　　3.区别真假近视。吴爕灿教授首创。选青少年远视力低于正常，近视力正常者。两眼前置+2.25DS，在33CM处摇动检影镜。逆动是真性近视；顺动为假性近视。其正确率高达90％以上。